別記様式第４号（第７条関係）

菊陽町多世代交流促進事業実績報告書

　年　　月　　日

菊陽町長　様

区（自治会）名　　　　　　　　
区（自治会）長　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け菊陽町指令　　第　　　号をもって交付決定を受けた多世代交流促進事業について、事業が完了しましたので下記のとおり報告します。

記

１　補助金額　　　　金　　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　実施事業件数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　件

３　添付書類　　　　事業実績書兼収支決算書（別記様式第５号）