別記様式第３号（第７条関係）

菊陽町多世代交流促進事業実績報告書

　年　　月　　日

　　　菊陽町長　様

区（自治会）名　　　　　　　　
区（自治会）長　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日付け菊陽町指令　　第　　　号をもって交付決定を受けた多世代交流促進事業を下記のとおり実施しましたので報告します。
記
１　多世代交流促進事業実績（該当する記号を囲んでください。）
　ア　高齢者を中心に多世代で交流する行事
イ　公民館等で開催する敬老祝いの行事
ウ　高齢者の介護問題等についてみんなで考える行事
２　実施日時　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日
３　参加人数　　　　　　　高齢者　　　　　　　人　高齢者以外　　　　　　　人
４　補助金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
５　収支決算額
収入額	支出額	
項目	金　額	項目	金　額	
町補助金

区（自治会）助成金

	　　　　　　　円

　　　　　　　円

	

	

	
合計	円	合計	円	
６　レシート及び実施時の写真１枚を添付（裏面可）