第三者行為による傷病届とは?
交通事故やけんかなど、第三者の行為による負傷で、国民健康保険で治療を受けたときには「第三者行為による傷病届」のご提出が必要になります。
届書をすぐに提出できないときは、取り急ぎ事故等の状況をお電話等によりお知らせいただき、後日、できるだけ早く届書のご提出をお願いします。
第三者行為による事故の届出について
次のような事故等に遭った場合は、届出が必要となります。
・交通事故（自動車、バイク、自転車など）
・けんか
・他人の飼い犬にかまれた
・落下物による被害
・傷害事件に巻き込まれた
※上記以外でも、他人の行為や所有物が原因でケガや病気をした場合は、届出が必要となることがありますので、詳しくはお問い合わせください。
国民健康保険が使えないケースについて
次のような場合は、原則として国民健康保険を使って治療を受けることができません。
・仕事中や通勤途中の事故
勤務中や通勤事故などは、労働災害補償保険（労災保険）の対象となります。
・犯罪行為や故意による事故
・法令違反による事故
飲酒運転や無免許運転などが原因の事故
・すでに加害者と示談を済ませてしまった場合
加害者から治療費を受け取ったり、示談を済ませてしまったりすると、国保が使えなくなる場合があります。
※示談をする際の重要なご注意
示談を済ませた後で、実は痛みが長引いたり、後遺障害が残ったりするケースがあります。示談は慎重に行ってください。
届出が必要となる理由
自動車事故等の第三者行為によりケガをしたときの治療費は、本来、加害者が負担するのが原則です。
業務上や通勤災害によるものでなければ、国民健康保険を使って治療を受けることができますが、この場合、加害者が支払うべき治療費を菊陽町が立て替えて支払うこととなります。
そこで、菊陽町が被害者に保険給付した費用を、加害者に対して請求する際に「第三者行為による傷病届」が必要となりますので、すみやかにご提出をお願いします。
届出に必要なもの
交通事故の場合
1 
第三者行為被害届（ワード：32.1キロバイト） 
2 交通事故証明書 （注1）自動車安全運転センターが発行したもので、原則として原本が必要です。
※自動車安全運転センター熊本県事務所 菊池郡菊陽町辛川2655 電話096-233-2111
3 人身事故証明書入手不能理由書（ワード：80.5キロバイト）
4 事故発生状況報告書（ワード：42キロバイト）
5 念書（ワード：29キロバイト）
6 第三者からの誓約書（ワード：28.5キロバイト）
交通事故以外の場合
指定公費同意書（エクセル：31.5キロバイト）
（注2）70歳から74歳までの被保険者の方は、こちらの同意書も必要になります。
第三者行為によるけが等に関する調査のお願い
菊陽町国民健康保険では、診療報酬明細書に記載された傷病名から、交通事故やけんかなど、第三者の行為によるけが等の可能性がある診療について、調査を行っています。
調査票が届いた方は、診療内容をご確認のうえ、該当する項目に丸を付け、すみやかにご提出ください。
第三者行為による診療の場合：「第三者行為に該当する」
それ以外の診療の場合：「第三者行為に該当しない」
皆さまのご理解とご協力をお願いいたします。