申請書のダウンロード

•  菊陽町ひとり親家庭等医療費助成金申請・請求書（ワード：18.1キロバイト） 
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　領収書（診察の日付や医療総点数等の明細が記されているもの）を添付してください。レシートは不可。領収書がない場合は、ひとり親家庭等医療費受給資格者証を医療機関に提示して町様式のひとり親家庭等医療費助成金申請・請求書に証明をもらってください。
　必要事項を記入する。（太枠内の氏名、請求印、保険証の内容等）
　役場子育て支援課または西部支所に提出　　
※診療を受けた日の翌月から起算して1年を経過した日以後は請求できません。